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Opciones de tratamiento 

Los tipos de cirugía para perder peso

Hay varias opciones quirúrgicas que pueden ayudar a algunos pacientes a controlar su problema de peso. El Baylor Weight Loss Management and Surgery Program ofrece dos tipos de procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos para perder peso. Cualquier procedimiento puede ser revertido a través de cirugía de revisión si los resultados de una cirugía gástrica previa no son satisfactorios o si otros temas indican un retroceso. La mayoría de las cirugías realizadas en el Baylor revisional son laparoscópicas.

Bypass gástrico (cirugía malabsortiva)

El bypass gástrico implica que los alimentos pasen de largo de una porción del intestino delgado que absorbe nutrientes. Por esta razón, estas cirugías se conocen como procedimientos malabsortivos.

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Gastroplastía (Cirugía restrictiva)Gastric Stapling (Restrictive) Surgery

Gastroplastía (Cirugía restrictiva)

(Cirugía de banda gástrica, Banda gástrica ajustable, Gastroplastia vertical con banda)

¿Qué es la cirugía gástrica con grapas (restrictiva)?

Ilustración de un procedimiento de cirugía restrictiva para adelgazar
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La cirugía gástrica con grapas (restrictiva), es un tipo de procedimiento de cirugía bariátrica (cirugía para adelgazar) realizado para limitar la cantidad de alimento que una persona puede ingerir. La cirugía bariátrica es la única opción actual que trata la obesidad excesiva con eficacia en las personas en las que han fracasado medidas más conservadoras como la dieta, el ejercicio y los medicamentos.

En la cirugía de banda gástrica no se extirpa ninguna parte del estómago y el proceso digestivo permanece intacto y ninguna parte del tracto gástrico se omite. Estas operaciones son de dos tipos. Uno es para separar el estómago en dos partes, una de lo cual es una bolsa muy pequeña que puede contener sólo aproximadamente una onza. La otra elimina aproximadamente 80% del estómago de tal manera que el estómago restante es más pequeño. Debido a que el tamaño del estómago se reduce tan dramáticamente, estos procedimientos se refieren como procedimientos restrictivos.

Después del procedimiento de banda o con grapas gástricas, una persona sólo puede comer una cantidad de alimento entre tres cuartas partes de taza y una taza completa. Los alimentos se deben masticar bien. Si comiera más de lo que la bolsa del estómago permite podría sentir náuseas o deseos de vomitar. Los procedimientos restrictivos implican menos riesgos que los procedimientos de bypass gástrico, pero también tienen menos éxito porque un exceso continuo en las comidas puede expandir la bolsa.

Los tipos de procedimientos de banda gástrica incluyen:

  • Banda gástrica ajustable (su sigla en inglés es AGB). Este procedimiento implica colocar una banda inflable alrededor de la parte superior del estómago y ajustarla como si fuera un cinturón para formar una pequeña bolsa que actúa como un estómago nuevo, mucho más pequeño, y el resto del estómago per debajo de la banda. La banda crea un canal estrecho (o estoma) entre estas dos partes del estómago. Esto ralentiza el movimiento de la comida de la pequeña bolsa superior a la parte inferior del estómago. Después del procedimiento, el diámetro de la banda alrededor del estómago se puede ajustar por un médico mediante la adición o eliminación de solución salina (agua salada).  Las grapas no son utilizadas para este procedimiento.

Al igual que otros procedimientos restrictivos, es posible que la banda gástrica ajustable no logre una pérdida de peso significativa. En 2001, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (US Food and Drug Administration, FDA) aprobó un sistema de banda gástrica ajustable que se puede colocar mediante un laparoscopio (un pequeño tubo delgado con una cámara de video adosada) en vez de mediante una incisión con bisturí en pacientes con obesidad excesiva (aquéllos con un índice de Masa Corporal (Body Mass Index, BMI) de 40 o más). 

  • Gastroplastía vertical con banda (su sigla en inglés es VBG). Este procedimiento utiliza una combinación de grapas y una banda para crear la bolsa. En la base del "nuevo" estómago hay una abertura del tamaño de una moneda de diez centavos que se conecta con el resto del estómago. Se envuelve esta abertura con una malla o un tejido plástico para evitar que se expanda. La pérdida de peso ha demostrado que no es de larga duración y por lo general ya no se realiza esta operación. Además, la operación provoca muchos síntomas desagradables después de comer que no son bien tolerados.

  • Gastrectomía vertical (o VSG, por su sigla en inglés). Este procedimiento Nuevo utiliza grapas para quitar aproximadamente 80% del estómago. El est'omago restante, que tiene la forma de "manga" tendrá una capacidad aproximada de un cuarto de taza de líquido.  Con el tiempo, el estómago se puede expandir hasta tener una capacidad de una taza de comida. 
    Este procedimiento se creó como el primer paso de una cirugía de dos pasos (el segundo paso de la cirugía consta en cambiar la dirección del alimento en el intestino delgado para la malabsorción).  Hay muchos pacientes que pierden el peso que desean y no necesitan someterse a la segunda cirugía.  El adelgazamiento  puede ser  del  33  al  60  por  ciento  del  sobrepeso  corporal,  un  año  después  de  la  cirugía.  Dado que se ha quitado el resto del estómago, este procedimiento no es reversible.

Los procedimientos VBG y LAGB se pueden realizar con un laparoscopio en vez de mediante una incisión con bisturí en algunos pacientes. Este procedimiento utiliza muchas incisiones pequeñas para los instrumentos laparoscópicos para visualizar el interior del abdomen durante la operación. El médico realiza la cirugía mirando un monitor de televisión. La cirugía gástrica laparoscópica generalmente reduce la duración de la estadía en el hospital, el número de cicatrices y a menudo acelera la recuperación en comparación con un procedimiento con bisturí o estándar.

Las personas con un índice de Masa Corporal (Body Mass Index, BMI) a partir de 60 o aquéllas que ya hayan tenido algún tipo de cirugía abdominal generalmente no se consideran candidatas para la técnica laparoscópica.

El aparato digestivo

La anatomía del aparato digestivo, adulto
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La digestión es el proceso por el cual los alimentos y los líquidos se descomponen en partes más pequeñas para que el cuerpo pueda utilizarlas para formar y nutrir las células. La digestión comienza en la boca, por donde se toman los alimentos y los líquidos, y se completa en el intestino delgado. El aparato digestivo está compuesto por una serie de órganos huecos unidos en un tubo retorcido y largo que va desde la cavidad bucal hasta el ano.

En el estómago se producen las tres tareas mecánicas de almacenamiento, mezcla y vaciamiento. Normalmente, sucede lo siguiente:

  • Primero, el estómago almacena los alimentos y líquidos ingeridos, lo cual requiere que el músculo de la parte superior del estómago se relaje y acepte cantidades grandes de alimento.

  • En segundo lugar, la parte inferior del estómago mezcla los alimentos, los líquidos y los jugos digestivos producidos por el estómago con una acción muscular.

  • En tercer lugar, el estómago vacía su contenido en el intestino delgado.

Los alimentos se digieren en el intestino delgado y se disuelven por medio de los jugos del páncreas, del hígado y del intestino, y el contenido del intestino se mezcla y se empuja hacia delante para permitir más digestión.

Razones para el procedimiento

La cirugía bariátrica se realiza porque actualmente es el mejor tratamiento para lograr el adelgazamiento duradero en pacientes obesos para quienes han fracasado los métodos no quirúrgicos de reducción de peso.

Los candidatos en potencia para la cirugía bariátrica incluyen:

  • Las personas con un índice de Masa Corporal (Body Mass Index, BMI) superior a 40.

  • Los hombres que pesan  100 libras más que su peso ideal o las mujeres que pesan 80 libras más que su peso ideal.

  • Las personas con un BMI entre 35 o más que sufren de otra enfermedad relacionada con la obesidad como la diabetes tipo 2, la apnea del sueño, una cardiopatía, presión arterial alta, o osteoartritis incapacitante.

Se deben tener en cuenta los beneficios de salud a largo plazo y determinar que los mismos superan los riesgos, ya que la cirugía puede tener efectos secundarios graves. A pesar de que ciertas técnicas quirúrgicas se pueden realizar laparoscópicamente con menor riesgo, toda cirugía bariátrica se considera cirugía de importancia.

Aunque no se conocen completamente todos los riesgos de cada procedimiento, la cirugía bariátrica realmente ayuda a muchas personas a reducir o eliminar algunos problemas de salud relacionados con la obesidad. Puede contribuir a:

  • Reducir el nivel de glucosa en la sangre.

  • Disminuir la presión arterial.

  • Reducir o eliminar la apnea del sueño.

  • Disminuir el esfuerzo del corazón.

  • Reducir los niveles de colesterol.

  • Minimizar el empeoramiento de la osteoarthritis de la espalda inferior, las caderas y las rodillas. 

La cirugía para adelgazar no es un remedio universal, pero estos procedimientos pueden resultar muy efectivos en las personas motivadas a seguir las pautas indicadas por su médico sobre nutrición y ejercicio y a tomar suplementos nutricionales.

Su médico puede recomendarle también un procedimiento de banda gástrica por otros motivos.

Riesgos del procedimiento

Al igual que en cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones posibles pueden incluir, entre otras, las siguientes:

  • Infecciones.

  • Coágulos de sangre.

  • Neumonía.

  • Úlcera hemorrágica.

  • Cálculos biliares.

  • Obstrucción o náuseas si los alimentos no se mastican bien.

  • Mala nutrición.

  • Cicatrización dentro del abdomen (adherencias).

  • Vómitos debido a comer más de la bolsa del estómago puede contener, no masticar bien los alimentos o comer alimentos demasiado rápido. 

Los riesgos específicos de la LAGB incluyen la erosión de la banda hacia adentro del estómago y el "deslizamiento" de la banda. Esto puede causar la obstrucción del flujo de alimentos a través de la banda. Para la VSG, los riesgos específicos incluyen ruptura de la línea de grapas o sangrado de la línea de grapas. En raras ocasiones, los jugos estomacales se pueden filtrar dentro del abdomen y puede ser necesaria una cirugía de emergencia. La complicación más común de largo plazo que puede desarrollarse con LAGB y VSG es que la bolsa del estómago se agranda. 

El procedimiento laparoscópico de banda reduce el riesgo porque no se realiza una incisión de la pared del estómago.

Es posible que surjan otros riesgos dependiendo de su estado de salud específico. Recuerde consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.

Antes del procedimiento

  • Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular las preguntas que tenga al respecto.

  • Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento que le da permiso a su médico para realizar el procedimiento. Lea el formulario cuidadosamente y pregunte si hay algo que no le resulta claro.

  • Además de señalar los antecedentes médicos completos, su médico puede necesitar realizar un examen físico completo para asegurarse de que usted se encuentra en buen estado de salud antes de practicar la cirugía. Es posible que le hagan análisis de sangre y otras pruebas. También debe reunirse con un dietista y con frecuencia un psicólogo.

  • Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente, después de la medianoche.

  • Si está embarazada o sospecha estarlo, debe notificar a su médico.

  • Avise a su médico si es sensible o alérgico a algún fármaco, látex, yodo, cinta o agentes anestésicos (locales o generales).

  • Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.

  • Avise a su médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyente sanguíneo), aspirina, ibuprofeno, naproxeno u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Quizás sea necesario dejar de tomar estos medicamentos antes de practicar el procedimiento.

  • Es posible que se le pida que comience a hacer ejercicio y que altere su dieta varias semanas antes de la cirugía.

  • Si es una mujer en edad fértil, probablemente reciba asesoramiento sobre anticonceptivos para no quedar embarazada durante el año siguiente a la cirugía, debido al riesgo que supone para el feto la pérdida rápida de peso.

  • Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudarle a relajarse.

  • En función de su estado clínico, su médico puede solicitar otra preparación específica.

Durante el procedimiento

Las cirugías restrictivas de banda gástrica requieren hospitalización. Los procedimientos pueden variar en función del tipo de procedimiento que se realice y de las prácticas de su médico.

La cirugía de banda gástrica se realiza mientras usted duerme bajo el efecto de la anestesia general. Su médico le explicará esto con anticipación.

En general, la cirugía de banda gástrica sigue este proceso:

  1. Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la ponga.

  2. Se le colocará una vía intravenosa (IV) en el brazo o la mano.

  3. Se acostará boca arriba en la mesa de operaciones.

  4. Si hay mucho vello en el sitio de la incisión, puede ser recortado. 

  5. Quizás le inserten un catéter urinario.

  6. El anestesiólogo controlará continuamente su pulso, la presión arterial, la respiración y la concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía.

  7. Se limpiará la piel con una solución antiséptica en la zona donde se realizará la cirugía.

  8. En un procedimiento laparoscópico, se realiza una serie de pequeñas incisiones (usualmente 1/2 a 1 pulgada de largo). En un procedimiento con bisturí, el médico realizará una gran incisión única en la región abdominal. Se introducirá dióxido de carbono en el abdomen para insuflar la cavidad abdominal con el propósito de visualizar el apéndice y otras estructuras.

  9. En un procedimiento con banda gástrica ajustable, se coloca una banda con pequeños embalses o globos en el interioralrededor de la parte superior del estómago para crear una pequeña bolsa que actuará como un nuevo estómago. Un conducto estrecho la conecta con el resto del estómago. La banda se infla con una solución salina.

  10. En una gastrectomía vertical con banda, se quitará 80% del estómago y se crea una bolsa con una línea de grapas.

  11. Quizás se coloque una sonda en la incisión para el drenaje de líquidos.

  12. La incisión o incisiones se suturarán con puntos o grapas quirúrgicas.

  13. Se aplicará un vendaje estéril.

Después del procedimiento

Después del procedimiento, lo trasladarán a la sala de recuperación en observación. Una vez que su presión arterial, pulso y respiración sean estables y que usted esté despierto, lo llevarán a su habitación en el hospital. 

En caso necesario, es posible que se le administren medicamentos contra el dolor, los podrá administrar una enfermera o usted mismo mediante un dispositivo conectado a su vía intravenosa.

Se le alentará a moverse en la medida en que lo tolere mientras esté en cama, y luego a que se levante y camine a medida que recupera sus fuerzas. La primera vez que usted se levanta, pide ayuda a la enfermera para evitar una caída o un desmallo. Es importante que usted camine pronto después de la cirugía para prevenir la formación de coágulos de sangre. 

Al principio recibirá líquidos por vía intravenosa. Después de uno o dos días se le darán líquidos, como un caldo o jugos, para que beba. A medida que comience a tolerar los líquidos, se le darán líquidos más espesos, como pudín, leche o sopa en crema, seguido de alimentos que no tenga que masticar, como cereal caliente o purés. Algunos cirujanos mantienen a sus pacientes en una dieta líquida durante 1 a 2 semanas.  Su médico le dará instrucciones sobre cuánto tiempo debe permanecer tomando solo líquidos hasta que es hora de pasar a comer purés después de la cirugía. Después de 4 a 6 semanas de su procedimiento, es posible que empieza a comer alimentos sólidos.

Se le indicará qué suplementos nutricionales deberá tomar para reponer los nutrientes perdidos debido a la reconstrucción del aparato digestivo. También se le pueden pedir que tome proteínas. 

Antes de que se le dé el alta del hospital, se concertará una consulta de seguimiento con su médico.

En su hogar

Una vez que esté en su hogar, es importante que mantenga la zona de la cirugía limpia y seca. Su médico le dará indicaciones precisas acerca de cómo bañarse. El médico retirará los puntos o las grapas quirúrgicas durante la consulta de seguimiento.

Es posible que sienta dolor en la incisión y los músculos abdominales, especialmente al respirar de manera profunda, cuando tosa y haga esfuerzos. Tome un calmante para el dolor, de acuerdo con las recomendaciones de su médico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragia. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos que su médico le haya recomendado.

Debe continuar con los ejercicios respiratorios que realizó en el hospital.

Debe aumentar gradualmente su actividad física. Quizás pasen varias semanas hasta que vuelva a sus niveles anteriores de resistencia.

Posiblemente le indiquen que evite levantar artículos pesados durante varias semanas o meses dependiendo de si la operación se realizó por vía laparoscópica o con una técnica abierta con el fin de prevenir la tensión en los músculos abdominales y zona de la incisión quirúrgica.

La cirugía para adelgazar puede ser difícil emocionalmente porque se deberá adaptar a nuevos hábitos alimentarios y a un nuevo cuerpo en el proceso de cambio. Quizás se sienta especialmente cansado durante los primeros 4 a 6 semanas siguiente a la cirugía. El ejercicio y la asistencia a reuniones de un grupo de apoyo pueden ser beneficiosos en ese período.Avise a su médico de cualquiera de los siguientes:

  • Fiebre o escalofríos.

  • Enrojecimiento, hinchazón, o hemorragia u otro drenaje de la incisión.

  • Aumento de dolor en la zona de la incisión.

Después de una cirugía de bypass gástrico, es probable que su médico le brinde indicaciones adicionales o alternativas en función de su situación.

Gastroplastía (cirugía restrictiva)

La cirugía gástrica con grapas (restrictiva), es un tipo de procedimiento de cirugía bariátrica (cirugía para adelgazar) realizado para limitar la cantidad de alimento que una persona puede ingerir.

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Cirugía de revisión

La banda gástrica y el procedimiento BGYR se pueden invertir a través de una cirugía de revisión si los resultados de una cirugía gástrica previa no son satisfactorios u otros problemas sugieren una reversión. La mayoría de las cirugías de revisión realizadas en Baylor Dallas son laparoscópicas. Cuando hable con un médico en el personal médico discutirán las opciones y juntos determinarán el procedimiento más adecuado para usted.